Regimes alternativos de imunoterapia: o que mostra a evidência apresentada no ESMO

A otimização dos regimes de imunoterapia, quer através do espaçamento entre administrações, quer através do ajuste posológico baseado no peso corporal, esteve no centro da reflexão partilhada por Alícia Guadalupe Oliveira, oncologista da ULS Alentejo Central, durante o Congresso da ESMO. A especialista analisou os resultados do ensaio clínico MOIO, focado na desescalada terapêutica em doentes estáveis, e comentou a evidência de vida real apresentada em dois posters portugueses sobre a comparação entre dose fixa e dose calculada pelo peso, alertando para a necessidade de salvaguardar a eficácia clínica face às pressões de sustentabilidade económica. Assista à entrevista. O ensaio MOIO, apresentado durante uma das sessões presidenciais, avaliou a possibilidade de alargar o intervalo de administração da imunoterapia a cada três meses em doentes com doença estável após seis meses de tratamento prévio, com o intuito de diminuir a sobrecarga hospitalar e a toxicidade. Contudo, como sublinhou Alicia Guadalupe Oliveira, os dados demonstraram um impacto negativo na sobrevivência, particularmente no cancro do pulmão e em tumores urológicos: “Acaba por ser um ensaio com resultados deletérios, que demonstra que não é só a dosagem ou a frequência dos tratamentos que pode levar a uma menor toxicidade ou a melhores resultados. Efetivamente, o que nós sabemos é que os resultados, por exemplo, no cancro de pulmão ou no cancro urológico, foram muito deletérios”. No âmbito nacional, o debate em torno da circular da Comissão Nacional de Farmácia e Terapêutica (CNFT), que preconiza a utilização da dose peso-dependente em detrimento da dose fixa, encontrou eco em dois estudos de vida real desenvolvidos em centros portugueses. No trabalho do Hospital Professor Doutor Fernando Fonseca (Amadora-Sintra), focado em doentes com cancro da mama e do pulmão, intitulado de “Fixed-dose versus weight-based pembrolizumab: A comparative real-world analysis of efficacy and toxicity in breast and lung cancer”, a abordagem por peso associou-se a desfechos clínicos desfavoráveis: “Na verdade, os resultados foram piores para a dose peso-dependente do que a dose fixa. Efetivamente, isto aquilo que nos mostra é que (...) as respostas parciais, as durações de resposta foram piores e, portanto, não temos de todo ainda evidência suficiente para dizer que isto é o caminho a seguir”, reflete. Em sentido divergente, o estudo multicêntrico conduzido em cerca de 370 doentes pelo IPO de Lisboa e IPO do Porto, intitulado de “Transforming melanoma care: Real-world evidence for weight-adjusted immunotherapy from two Portuguese cancer centres”, demonstrou resultados sobreponíveis e concordantes com os ensaios clínicos pivotais no tratamento do melanoma, tanto em contexto adjuvante como na doença metastática. Esta discrepância entre patologias reforça a exigência de cautela na transposição generalizada de orientações farmacoeconómicas: “Temos de considerar, obviamente, a sustentabilidade. Estamos cada vez mais a falar de custos, mais doentes a serem tratados, doentes a fazerem mais tempo de terapêutica, mas acho que não vale tudo e não conseguimos ainda dizer com toda a certeza que a sustentabilidade se sobrepõe à eficácia e aos resultados que vemos nos nossos doentes. É também um incentivo a mais estudos de vida real com os nossos doentes e com as nossas populações”, reflete. A concluir, Alícia Guadalupe Oliveira destacou a relevância do congresso da ESMO enquanto palco indispensável para a atualização científica, a discussão crítica de estratégias terapêuticas e a coesão entre pares: “O ESMO é um congresso enorme que traz aqui imensas novidades e realmente é um ponto de encontro para team building e estarmos a par das novas atualizações. Considero que se trata de um evento fundamental e uma excelente oportunidade para se estar a par das novidades”. O Congresso da ESMO 2026 decorre até 27 de outubro, em Madrid.

Regimes alternativos de imunoterapia: o que mostra a evidência apresentada no ESMO

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