Cancro da bexiga músculo-invasivo: estudo KEYNOTE-905 marca mudança de paradigma em doentes inelegíveis para cisplatina

Joana Marinho, especialista em Oncologia na ULS Gaia/Espinho, destacou os avanços terapêuticos apresentados no cancro da bexiga músculo-invasivo (CBMI). A especialista analisou os dados do ensaio KEYNOTE-905, a pertinência de biomarcadores como o ctDNA e o crescimento multidisciplinar do próprio congresso. Assista à entrevista. No CBMI, o ensaio KEYNOTE-905 veio colmatar uma necessidade clínica urgente em doentes inelegíveis para quimioterapia neoadjuvante à base de cisplatina. Conforme explicou Joana Marinho, cerca de metade destes doentes não apresentava função renal adequada ou tinha comorbilidades cardíacas e neurológicas, avançando diretamente para cirurgia com uma taxa de recidiva de cerca de 50%. O estudo avaliou a combinação perioperatória de enfortumab com pembrolizumab versus cistectomia isolada, incidindo sobre uma coorte envelhecida, clinicamente desafiante e maioritariamente inelegível para o tratamento convencional. Os resultados alcançados pelo ensaio revelaram-se altamente expressivos: "Tivemos uma taxa de resposta patológica completa que foi das maiores obtidas e com benefício no endpoint primário, que foi o event-free survival. Portanto, aqui estamos a falar de um hazard ratio de 0.4", a que se soma uma redução de 50% no risco de morte na sobrevivência global. A especialista sublinhou ainda que a viabilidade da cirurgia subsequente permaneceu intacta, com uma taxa de realização de cistectomias equivalente em ambos os braços, concluindo que este regime vem "mudar a prática, o que era o standard of care, que era propor apenas a estes doentes a cirurgia". Ao analisar outros dados do congresso, a médica chamou a atenção para ensaios perioperatórios com platina e imunoterapia que se revelaram negativos, em contraste com o sucesso reportado no ensaio NIAGARA, uma discrepância que permanece sob debate na comunidade científica. Em contrapartida, realçou a consistência do ctDNA como biomarcador de monitorização, frisando que "os doentes que começam com ctDNA positivo e que têm uma clearance do ctDNA ao longo da neoadjuvância têm melhores outcomes, e isto pode ser realmente muito interessante para usarmos na prática clínica". A especialista destacou a forte expansão internacional e multidisciplinar do congresso da ESMO, notando a integração crescente de áreas como a inteligência artificial, a tecnologia e a doença residual mínima num evento indispensável para "qualquer pessoa que lide com o doente oncológico", reflete. O Congresso da ESMO 2026 decorre até 27 de outubro, em Madrid.

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